恐縮ですがアンケートにお答え下さい。以下の項目について入力の上、送信ボタンを押して下さい。
(
※
は入力必須項目です。)英数字は半角、カナは全角で入力して下さい。
※
建物の種類は何ですか?
賃貸マンション
分譲マンション
賃貸ビル
自社ビル
ホテル
学校
病院
工場
サウナ・スポーツ施設
その他
※
築年数は何年ですか?
お選びください
3年未満
5年
7年
10年
13年
15年以上
年
※
建物は何階建てですか?
お選びください
1階
2階
3階
4階
5階〜9階
10階〜15階
15階以上
年
※
受水槽はありますか?
はい
いいえ
※
高置水槽はありますか?
はい
いいえ
※
詳しい資料を希望なさいますか?
はい
いいえ
※
概算見積もりを希望なさいなすか?
はい
いいえ
その他ご要望がありましたらお答え下さい。
(150字以内
)
※
ご氏名
(漢字)
※
氏名
(かな)
(全角ひらがな)
年齢
歳
※
郵便番号
-
(半角)
郵便番号検索(郵政省)
※
住所
(都道府県)
都道府県
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
※
住所
(市区町村)
※
住所
(町・字・番地・アパート・マンション名・室番)
※
e-mail
(パソコン)
@
(半角英数字)
※
確認のため再入力して下さい
@
(半角英数字)
e-mail
(携帯)
@
(半角英数字)
※
連絡先電話番号
-
-
(半角数字)
その他連絡先電話番号
-
-
(半角数字)
その他ご連絡をとりやすい時間帯がありましたらお答え下さい。
*個人情報のお取り扱いについて
本ページでご登録いただいた個人情報は、法令及び当社の
プライバシーポリシー
に基づいて取り扱います。ご確認・同意いただけた場合は送信ボタンを押して下さい。
Copyright(C)2005 ENVIK FORUM CO,.LTD All Rights Reserved.